Bilan parodontal : Guide & Conseils

Dans le domaine de la santé bucco-dentaire, l’attention se porte le plus souvent sur les caries et l’esthétique des dents. Pourtant, la clé de la longévité de votre denture réside dans la santé parodontale. C’est-à-dire l’état des tissus de soutien. Lorsque ces structures sont fragilisées, le risque de perdre ses dents augmente en effet considérablement.

Le bilan parodontal est l’outil de diagnostic le plus complet pour évaluer cette santé fondamentale. Il est la première étape indispensable pour déterminer l’étendue d’une éventuelle maladie parodontale et mettre en place un traitement adapté. Au sein du cabinet dentaire Benichou à Toulouse, nous réalisons cet examen complet.

Un bilan parodontal désigne un examen dentaire approfondi qui vise à évaluer l’état du parodonte. Le parodonte désigne l’ensemble des tissus de soutien des dents. Il s’agit donc d’une évaluation complète de l’environnement de la dent : la gencive, le ligament et l’os alvéolaire.

Son objectif est triple :

• Identifier la présence de problèmes de gencive (gingivite) ou d’une infection plus grave (parodontite)
• Mesurer la profondeur des poches parodontales et la perte osseuse
• Établir un diagnostic précis et un plan de traitement sur mesure pour stopper l’évolution de la maladie.

Le bilan parodontal va donc au-delà de la simple inspection visuelle. Il intègre en effet des clichés radiologiques, des mesures, ainsi qu’une évaluation clinique détaillée.

Le bilan parodontal est un examen spécialisé qui doit être réalisé par un professionnel doté d’une expertise en parodontologie. Votre dentiste peut, bien sûr, effectuer une première évaluation. Les cas de maladie parodontale avancée ou complexe sont cependant généralement pris en charge par un parodontiste.

Ce professionnel possède en effet l’expertise pour établir un diagnostic et un plan de traitement thérapeutique. Cela peut être un surfaçage, une chirurgie parodontale, etc. La qualité de l’examen et du diagnostic est fondamentale, car elle conditionne le succès du traitement futur.

La nécessité de réaliser un bilan parodontal est simple : prévenir la perte osseuse dentaire et, par conséquent, le déchaussement des dents qui mène à leur chute. La maladie parodontale est souvent sournoise, évoluant silencieusement avant de devenir douloureuse.

Il existe plusieurs signes qui doivent vous alerter et vous pousser à demander un bilan parodontal :

• Saignement de la gencive : c’est le premier signe d’une inflammation (gingivite) et d’une mauvaise santé gingivale
• Gencive rouge, gonflée et sensible au toucher
• Mauvaise haleine persistante (halitose)
• Sensibilité accrue des dents au froid ou au chaud
• Sensation de « dent longue » et sensibilité dentaire (récession gingivale)
• Mobilité dentaire : la dent bouge légèrement, indiquant une atteinte des tissus de soutien.

Un diagnostic précoce est l’arme la plus puissante contre la parodontite. Les bénéfices d’un bilan parodontal préventif sont nombreux :

• Prévenir la perte osseuse en stoppant l’infection dès les premières étapes
• Éviter le déchaussement : en traitant l’inflammation des gencives, on stabilise la dent
• Préserver la santé générale : les maladies parodontales sont associées à des facteurs de risque pour des problèmes cardiovasculaires et le diabète.

Les différentes étapes du bilan parodontal

L’entretien et l’évaluation médicale (Anamnèse)

Le dentiste commence par un recueil d’information. Il interroge sur les antécédents médicaux, les facteurs de risque (tabagisme, diabète, stress, etc.) et les habitudes d’hygiène bucco-dentaire.

L’examen clinique approfondi

Le praticien évalue l’aspect de la gencive (indice de saignement, récessions gingivales) et la mobilité des dents.

Le sondage parodontal

C’est l’étape clé. À l’aide d’une sonde parodontale graduée, le praticien mesure la profondeur des poches gingivales et l’attache de la dent. Une poche parodontale supérieure à 3 mm est souvent un signe de maladie. Les mesures sont ensuite consignées dans un parodontogramme (une carte détaillée).

L’évaluation bactérienne

Si nécessaire, un prélèvement bactérien peut être réalisé à l’intérieur d’une poche pour identifier précisément les bactéries responsables (test microbiologique) et adapter le traitement.

Les outils et examens utilisés par le dentiste

Pour réaliser un bilan parodontal complet, le chirurgien-dentiste utilise des outils spécifiques :

• Sonde parodontale : l’outil de mesure indispensable de la profondeur des poches
• Clichés radiologiques (bilan radiographique) : une série de radiographies (souvent des clichés rétro-alvéolaires ou un cone beam) est nécessaire pour visualiser l’atteinte osseuse
• Microscope optique ou test de phase : pour analyser la flore bactérienne et motiver le patient à l’amélioration de son hygiène.

Une fois que le bilan parodontal complet a permis d’établir un diagnostic précis, le dentiste fournit un plan de traitement thérapeutique détaillé.

Ce plan de traitement dépend de la gravité de la maladie. En présence d’une gingivite (stade initial), un simple détartrage suivi d’un renforcement des consignes d’hygiène suffit souvent. S’il s’agit d’une parodontite modérée, l’assainissement parodontal initial est la première étape. Il s’agit du surfaçage radiculaire (nettoyage en profondeur des racines pour éliminer la plaque et le tartre sous-gingival). En cas de parodontite avancée, le surfaçage peut être complété par une chirurgie parodontale pour accéder aux zones très profondes ou traiter les problèmes de furcation.

Le succès du traitement parodontal ne repose pas uniquement sur le chirurgien-dentiste. Il dépend énormément de l’engagement du patient au quotidien.

Pour maintenir une excellente santé parodontale après votre bilan et votre traitement :

• Maîtrisez le brossage : brossez-vous les dents deux fois par jour pendant deux minutes avec une brosse à brins souples (souvent une brosse électrique)
• Nettoyez les espaces interdentaires : l’utilisation quotidienne de fil dentaire ou de brossettes interdentaires est indispensable. Ces dispositifs sont les seuls à pouvoir nettoyer efficacement la plaque bactérienne entre les dents
• Adoptez la maintenance parodontale : un suivi régulier et personnalisé (tous les 3 à 6 mois) est incontournable. Ces séances de maintenance permettent de contrôler l’état de la gencive et d’éviter toute récidive de la maladie.
• Contrôlez les facteurs de risque : réduire le tabagisme, équilibrer un diabète et mieux gérer le stress ont un effet très positif sur la santé parodontale.

Concernant la prise en charge financière, le bilan parodontal est un examen dont l’acte principal (la consultation et l’examen clinique de diagnostic) est généralement couvert par la Sécurité sociale. Les clichés radiologiques (rétro-alvéolaires) sont pris en charge par l’Assurance maladie. Le traitement parodontal lui-même (comme le surfaçage radiculaire ou la chirurgie) n’est souvent pris en charge que partiellement. Le reste peut l’être par votre mutuelle en fonction de votre contrat. Enfin, le prélèvement microbiologique, qui est un test très spécifique, peut être considéré comme un acte hors nomenclature et donc non remboursé.

Combien de temps dure un bilan parodontal ?

Un bilan parodontal complet avec les mesures et les clichés radiologiques prend généralement entre 45 minutes et 1 heure.

Faut-il préparer quelque chose avant un bilan parodontal ?

Aucune préparation particulière n’est nécessaire. Il est utile d’apporter vos clichés radiologiques récents si vous en possédez.

Le bilan parodontal est-il douloureux ?

L’examen clinique est réalisé avec douceur. Lors du sondage parodontal, s’il y a une inflammation, cela peut être légèrement désagréable. Pourtant, ce n’est généralement pas une source de vraie douleur.

Peut-on réaliser un bilan parodontal chez un enfant ?

Le bilan parodontal classique (avec mesure des poches d’attache) est rare chez l’enfant. Les maladies parodontales sont exceptionnelles avant l’adolescence. Elles sont souvent associées à des facteurs génétiques ou à des maladies.